蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，尿液中仅有极少量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般小于150毫克。当肾脏发生病变时，肾小球的滤过膜通透性增加，或者肾小管重吸收蛋白质的功能障碍，就会导致尿液中蛋白质增多，出现蛋白尿。
蛋白尿的常见原因
肾小球性蛋白尿：这是最常见的类型。比如肾小球肾炎，各种原因引起的肾小球炎症会损伤肾小球滤过膜，使大分子蛋白质漏出到尿液中。像免疫复合物沉积在肾小球上，会激活炎症反应，破坏滤过膜的结构和功能，导致大量蛋白质随尿排出。另外，糖尿病肾病早期也可能出现肾小球性蛋白尿，高血糖会损伤肾小球微血管，逐渐影响滤过功能。肾小管性蛋白尿：多是由于肾小管功能受损引起。例如间质性肾炎，各种原因导致的肾间质炎症会影响肾小管对蛋白质的重吸收。药物中毒也可能损伤肾小管，一些抗生素、重金属等中毒后，肾小管重吸收蛋白质的能力下降，使得小分子蛋白质从尿中排出增多。混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时会出现这种情况。比如系统性红斑狼疮性肾炎，它是一种自身免疫性疾病，病变不仅损伤肾小球，还会影响肾小管功能，导致肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿同时存在，尿液中大分子和小分子蛋白质都增多。
蛋白尿的危害
对肾脏的进一步损害：长期存在的蛋白尿会加重肾脏的损伤。蛋白质在肾小管中被重吸收时，会引起肾小管细胞的代谢变化，导致肾小管间质炎症，进而影响肾脏的正常结构和功能，加速肾功能恶化。例如，持续的大量蛋白尿会使肾小球内高压、高灌注、高滤过状态持续存在，进一步损伤肾小球。引起低蛋白血症：尿中丢失大量蛋白质，会导致血浆蛋白降低，出现低蛋白血症。患者会表现为水肿，尤其是下肢水肿较为常见，严重时可出现全身性水肿。低蛋白血症还会影响机体的免疫功能，使患者容易发生感染等并发症。增加心血管疾病风险：蛋白尿与心血管疾病的发生密切相关。低蛋白血症会导致血脂代谢紊乱，促进动脉粥样硬化的形成。同时，蛋白尿本身也可能是心血管疾病的独立危险因素，会增加患者发生心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的风险。
蛋白尿的检测方法
尿常规检查：这是初步筛查蛋白尿的常用方法。通过尿蛋白定性试验，可以大致判断尿液中是否有蛋白质。如果结果呈阳性，提示可能存在蛋白尿，但不能准确判断蛋白尿的程度。例如，普通的尿常规试纸条检测，如果出现阳性反应，需要进一步做24小时尿蛋白定量等检查来明确。24小时尿蛋白定量：准确测量24小时内尿液中蛋白质的含量。患者需要收集24小时的全部尿液，然后检测其中蛋白质的浓度，再计算出24小时尿液中蛋白质的总量。正常情况下24小时尿蛋白定量小于150毫克，如果超过150毫克，就提示有蛋白尿。一般24小时尿蛋白定量在150 - 3500毫克之间为轻度蛋白尿，3500毫克以上为大量蛋白尿。尿蛋白电泳：可以区分尿中蛋白质是大分子的还是小分子的，有助于判断蛋白尿的来源。通过尿蛋白电泳分析，可以了解是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿等不同类型的蛋白尿，对疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。比如，如果电泳显示以大分子蛋白质为主，多考虑肾小球性蛋白尿；如果以小分子蛋白质为主，多考虑肾小管性蛋白尿。