急性心梗主要是冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，其最主要病因是冠状动脉粥样硬化。据统计，约90%的急性心梗是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂、血栓形成，使冠状动脉完全闭塞所致。
一、冠状动脉粥样硬化相关因素
1. 血脂异常：
血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是重要危险因素。当LDL-C水平升高时，它易沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。研究发现，LDL-C每升高1mmol/L，心梗风险大约增加20% - 30%。比如长期高脂饮食的人群，体内血脂代谢紊乱，更易出现LDL-C升高，进而增加心梗发生几率。
2. 高血压：
高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮。内皮受损后，血小板等易黏附聚集，促进粥样斑块形成，还会加速斑块的发展。血压长期高于140/90mmHg的人，患急性心梗的风险比血压正常者高2 - 3倍。像一些长期未有效控制血压的高血压患者，血管病变进展更快，急性心梗风险显著增加。
3. 吸烟：
吸烟对心血管系统危害极大。烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分会损伤血管内皮，促使血小板聚集，降低血液中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。HDL-C有抗动脉粥样硬化作用，其降低会加重斑块形成。吸烟者患急性心梗的风险是不吸烟者的2 - 6倍，而且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。
二、其他相关病因
1. 糖尿病：
糖尿病患者体内血糖长期居高不下，会损伤血管神经，影响脂质代谢。高血糖可使血液黏稠度增加，促进血栓形成，还会加速冠状动脉粥样硬化的进程。约70%的糖尿病患者最终会死于心血管疾病，其中急性心梗是常见死因之一。比如糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，发生急性心梗的风险明显高于血糖控制良好的患者。
2. 超重与肥胖：
超重和肥胖人群体内脂肪堆积较多，易出现胰岛素抵抗，进而影响血脂、血糖代谢。过多的脂肪组织会分泌一些炎症因子，促进动脉粥样硬化的发生发展。体重指数（BMI）≥28的肥胖者，患急性心梗的风险比正常体重者高30%左右。例如一些腹型肥胖的人，内脏周围脂肪堆积，对心血管系统的不良影响更为突出。
3. 缺乏运动：
长期缺乏运动的人，身体代谢能力下降，血脂容易升高，血液循环不畅。运动不足还会导致体重易增加，进一步加重心血管负担。研究表明，每周坚持至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑等）的人，患急性心梗的风险比长期不运动者低30% - 50%。而长期久坐、很少运动的人群，急性心梗发生风险相对较高。