小孩一个睾丸肿大可能是多种原因引起的。比如鞘膜积液，这是较为常见的情况，通常婴儿鞘膜积液有一定的自行吸收概率，约有1/3的婴儿在1岁内可自行吸收消退。
鞘膜积液导致的肿大
先天性鞘状突未闭： 胎儿在发育过程中，鞘状突通常在出生前后闭合。如果闭合不全，腹腔内的液体就会流入阴囊的鞘膜腔，从而导致睾丸肿大。一般早产儿出现这种情况的概率相对高一些。炎症因素： 比如附睾炎也可能波及鞘膜，引发鞘膜积液，导致睾丸肿大，同时可能伴有疼痛、发热等症状。
疝气引起的睾丸肿大
腹股沟斜疝： 当小孩哭闹、用力排便等腹压增高时，腹腔内的肠管等组织会通过未闭合的腹股沟管进入阴囊，导致睾丸肿大。这种情况在婴儿期较为常见。嵌顿疝： 如果疝气发生嵌顿，也就是突出的肠管等组织不能回纳，除了睾丸肿大外，还会伴有剧烈疼痛、呕吐等症状，需要紧急处理。
睾丸本身病变导致
睾丸肿瘤： 虽然相对少见，但也有可能出现。睾丸肿瘤早期可能表现为睾丸肿大，质地较硬，且肿大的睾丸通常无明显疼痛。睾丸扭转： 多发生在剧烈运动后或睡眠中，由于精索扭转，导致睾丸血液供应受阻，出现睾丸突然肿大、疼痛，疼痛较为剧烈，需尽快就医处理，否则可能导致睾丸坏死。