甲状腺实质回声不均匀提示甲状腺疾病，具体疾病需通过检查化验来明确。
一、甲状腺B超情况：
1.若回声均匀，则表明甲状腺实质部分平坦光滑且完整。
2.反之，若反射回声不均匀，意味着甲状腺实质部分凹凸不平，存在甲状腺疾病的可能，像甲状腺功能亢进、甲状腺炎症等。
二、具体疾病及诊断方式：
1.甲状腺功能亢进：甲状腺功能化验显示亢进，甲状腺摄碘率高且有甲状腺肿大表现。治疗可采用抗甲状腺药物，若药物无法控制，可选择碘131治疗或手术治疗。
2.甲状腺炎症：甲状腺炎症会有甲状腺实质回声不均匀现象，需补充进行甲状腺功能全套检查以确诊，再依据检验结果确定是否需要治疗，若不需要治疗则门诊随访。
总之，甲状腺实质回声不均匀应及时就医检查，根据检查结果来确定是否需要治疗。