甲状腺实质回声不均匀提示存在甲状腺疾病，而具体是何种疾病则需通过检查化验来明确。甲状腺B超检查中，若回声均匀，表明甲状腺实质部分平坦光滑且完整；反之，若反射回声不均匀，意味着甲状腺实质部分凹凸不平，有患甲状腺疾病的可能，比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎症等。至于具体是哪种甲状腺疾病，需要结合甲状腺功能检查、病理检查等化验来鉴别诊断：
一、甲状腺功能亢进：甲状腺功能化验显示亢进，甲状腺摄碘率高，同时存在甲状腺肿大情况，可进行抗甲状腺药物治疗，若药物无法控制病情，可选择碘131治疗或手术治疗。
1.甲状腺功能亢进的症状表现，如情绪激动、多汗等。
2.治疗方法的具体介绍，包括药物的种类、碘131治疗的原理等。
二、甲状腺炎症：甲状腺炎症会导致甲状腺实质回声不均匀，需要进一步补充检查甲状腺功能全套来确诊，根据检验结果来确定是否需要治疗，若不需要治疗则门诊随访即可。
1.甲状腺炎症的相关特点。
2.确诊手段的详细说明。
3.对治疗决策的依据阐述。
总之，当出现甲状腺实质回声不均匀时需要及时就医检查，依据检查结果来判定是否需要治疗。