贫血要检查的项目主要有以下这些。一般来说,贫血首先要做血常规检查,通过血常规能初步了解红细胞、血红蛋白等指标情况,比如血红蛋白浓度低于正常范围(成年男性低于120g/L,成年女性低于110g/L,孕妇低于100g/L)基本就提示贫血。
血常规检查
红细胞计数: 可以反映红细胞的数量情况,正常成年男性红细胞计数参考值为$(4.0\sim5.5)\times10^{12}/L$,成年女性为$(3.5\sim5.0)\times10^{12}/L$,通过它能辅助判断贫血程度等。血红蛋白测定: 是诊断贫血的重要指标,前面提到的不同性别和人群有不同的正常范围,能直接看出是否贫血以及贫血的大致严重程度。
外周血涂片检查
红细胞形态观察: 通过观察红细胞的大小、形态等,有助于初步判断贫血的类型。比如缺铁性贫血时红细胞常呈小细胞低色素性;巨幼细胞贫血时红细胞往往体积偏大。网织红细胞计数: 能反映骨髓红细胞的造血功能。正常网织红细胞百分数为$0.5\% \sim 1.5\%$,绝对值为$(24\sim 84)\times10^{9}/L$,网织红细胞增多提示骨髓造血功能活跃,减少则可能提示骨髓造血功能低下等情况。
骨髓穿刺检查
骨髓细胞形态学检查: 可以直接观察骨髓中各种细胞的数量和形态变化,对于明确贫血是由于造血干细胞异常、造血微环境问题还是其他血液系统疾病导致等有重要意义。比如再生障碍性贫血患者骨髓中造血细胞明显减少,脂肪细胞增多。骨髓活检: 能更全面地了解骨髓组织结构、细胞分布等情况,对一些骨髓增生异常综合征等疾病的诊断有帮助。
生化检查
血清铁、总铁结合力等检查: 对于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断很重要。血清铁降低、总铁结合力升高常见于缺铁性贫血;而血清铁蛋白测定也很关键,血清铁蛋白是体内储存铁的指标,低于$12\mu g/L$常提示缺铁。维生素B12和叶酸测定: 巨幼细胞贫血患者常存在维生素B12或叶酸缺乏,测定它们的水平可以辅助诊断巨幼细胞贫血,维生素B12正常范围一般是$133\sim 675pmol/L$,叶酸正常范围是$5\sim 16\mu g/L$。
