晚期产后出血指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1~2周。其病因主要有以下几类:
胎盘、胎膜残留
胎盘小叶或副胎盘残留: 部分胎盘组织滞留在宫腔内,会影响子宫收缩,导致晚期产后出血。这种情况比较常见,约占晚期产后出血原因的20%~30%。胎膜残留: 胎膜碎片残留于宫腔内,也会引起子宫复旧不良,从而引发出血。
蜕膜残留
蜕膜剥离不全: 正常情况下,产后蜕膜会逐渐脱落排出,但如果蜕膜剥离不全,长时间残留,就会影响子宫收缩,导致出血。一般在产后10天左右,若蜕膜未能完全排出,就可能出现这种情况。蜕膜残留影响子宫收缩: 残留的蜕膜会干扰子宫肌层的收缩,使得子宫收缩乏力,进而引起出血。
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
子宫胎盘附着面感染: 胎盘娩出后,子宫胎盘附着面会有创面,若发生感染,会导致局部血管开放,引起出血。常见于产程延长、多次阴道检查等情况。据统计,约有10%~15%的晚期产后出血与子宫胎盘附着面感染有关。子宫胎盘附着面复旧不全: 正常情况下,子宫胎盘附着面会在产后6~8周完全修复。如果复旧不全,会使开放的子宫螺旋动脉和静脉不能及时关闭,从而导致晚期产后出血。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
子宫切口感染: 剖宫产术后,子宫切口若发生感染,会影响切口愈合,导致局部血管破裂出血。尤其是切口位于子宫下段横切口处,感染的风险相对较高。子宫切口裂开: 部分剖宫产术后患者,子宫切口愈合不良,出现裂开情况,也会引起晚期产后出血。比如切口部位愈合不佳,有缺口,就会导致血管暴露出血。
