脑积水并非都要开颅。轻度脑积水可保守治疗，重度脑积水可采取分流术、引流术或造瘘术，而脑肿瘤引发的脑积水则需开颅手术。
一、轻度脑积水：
1.主要采用保守方式。在医生指导下，可选择口服甘露醇片、呋塞米片等药物来进行脱水、利尿处理，这些药物能帮助减少脑脊液量。
2.还可以口服乙酰唑胺片，其能起到抑制脑脊液分泌的作用。
二、重度脑积水：
1.当脑积水情况严重，出现头痛、呕吐或意识障碍等症状时，常常施行脑室-腹腔分流术。具体操作是在后脑颅骨处钻孔置入引流管，另一端经皮下置入腹腔进行引流。
2.或者进行三脑室底造瘘术，可使脑脊液进入蛛网膜下腔，从而缓解颅内高压症状。
3.也可运用侧脑室外引流术，将脑脊液引流至体外以进行治疗。
三、脑肿瘤引起脑积水：
1.由于脑内肿瘤阻塞了脑脊液的循环通路，所以需要进行开颅手术。
2.通过手术治疗原发病因，即切除脑内肿瘤，以疏通脑脊液流动通路，进而缓解脑积水症状。
脑积水患者应注意避免用力排便和咳嗽，饮食保持清淡，术后要注重补充营养，保持伤口清洁，防止感染。
总之，脑积水的治疗方法需根据具体情况来选择，包括脑积水的严重程度以及是否由脑肿瘤引起等，同时患者在日常生活中也要做好相关护理。