脑梗一般不需要做开颅手术，只有在特殊情况下才需要进行开颅手术治疗，如大面积脑梗死、小脑梗死或脑疝形成等。
脑梗是由于脑部血管堵塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死而引起的一种疾病。大多数脑梗患者可以通过保守治疗（如溶栓、抗血小板聚集、抗凝、神经保护等药物治疗，以及控制血压、血糖、血脂等危险因素）来缓解症状，恢复健康。
然而，对于一些严重的脑梗患者，如梗死面积较大、出现脑疝形成、严重的脑水肿等情况，开颅手术可能是必要的。开颅手术的目的是清除血肿、解除脑压迫、挽救生命或减少残疾。
以下是一些可能需要开颅手术的情况：
1.大面积脑梗死：梗死面积超过大脑半球的1/3或中线结构移位明显，可能导致严重的脑水肿和脑疝形成，危及生命。
2.小脑梗死：小脑梗死可能导致严重的共济失调、平衡障碍和呼吸衰竭，开颅手术可以减轻小脑水肿，缓解症状。
3.脑疝形成：由于脑梗导致颅内压升高，形成脑疝，压迫脑干，开颅手术可以解除脑疝，挽救生命。
需要注意的是，开颅手术是一种较为复杂和高风险的手术，需要在专业医生的评估和决策下进行。医生会综合考虑患者的病情、身体状况、手术风险和收益等因素，来决定是否进行开颅手术。
除了手术治疗外，脑梗患者的治疗还包括康复治疗、预防复发等。康复治疗可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。预防复发的措施包括控制危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）、戒烟限酒、健康饮食、适量运动等。
总之，脑梗患者是否需要开颅手术取决于多种因素，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者和家属应积极配合医生的治疗，遵循医生的建议进行治疗和康复。如果对脑梗的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便做出明智的决策。