肾结石钬激光碎石术主要有经输尿管软镜和经皮肾镜钬激光碎石两种途径，二者在手术步骤等方面存在差异。
一、经输尿管软镜钬激光碎石：
1.患者需进行全麻。
2.首先用输尿管硬镜探查同侧输尿管，查看是否有狭窄、扭曲或结石嵌顿等情况。若输尿管通畅，则继续手术，即在硬镜下置入导丝，随后撤出硬镜，并顺着导丝向同侧输尿管内放入软镜导入鞘。
3.接着将软镜顺着软镜导入鞘放置到肾盂中，仔细探查肾盂和各个肾盏，发现结石后使用钬激光将其击碎。
4.利用套石网篮取出较大碎块，将较小的粉末化碎块。
5.最后撤出软镜，顺着导丝放入输尿管支架管，再留置导尿管，手术结束。
二、经皮肾镜钬激光碎石：
1.可在全麻或局麻下进行手术。
2.首先要通过B超或X线定位，进行肾盂穿刺。
3.接着沿穿刺针置入导丝，并由细到粗扩张穿刺通道。
4.然后放入经皮肾镜镜鞘与经皮肾镜，发现结石后用钬激光击碎。
5.同样使用取石钳或取石篮取出较大碎块，细小粉末化碎块及血块可后期自行排出。
6.最后顺着穿刺部位的通道向输尿管中放入支架管，撤出经皮肾镜与经皮肾镜镜鞘后，在经皮肾镜的通道部位放置经皮肾造瘘管。
经皮肾镜取石术后，肾脏常有多处损伤，患者需卧床休息直到尿液颜色逐渐转清。恢复期间应尽量避免体力劳动，并遵医嘱服用如头孢拉定、头孢曲松钠等抗生素来预防感染。
总结：文章详细阐述了肾结石钬激光碎石术的两种途径及其具体手术步骤、术后注意事项等，有助于人们了解该手术的相关情况。