自然流产20天仍有出血是不正常的，通常出血不应超过两周。20天还有出血情况，可能存在残留问题，尽管之前检查胚胎组织基本完整已排出，但可能有增厚的蜕膜组织聚集成块形成残留。此外，还可能因劳累、过早性生活、盆浴等导致炎症而出血，也可能是流产引起短暂内分泌紊乱。所以需先进行检查，再依据检查结果决定是药物治疗还是清宫手术。
一、自然流产20天出血不正常：一般来说，自然流产后出血大多在两周内结束，20天还有出血明显不符合正常情况。
1.残留的可能：即便之前检查显示胚胎组织基本完整排出，但仍有可能有蜕膜组织残留，比如增厚的蜕膜组织聚集成块儿。
2.炎症的可能：如果流产后有劳累、过早进行性生活或盆浴等情况，就可能引发炎症，从而导致出血。
3.内分泌紊乱的可能：流产可能会引发短暂的内分泌紊乱，进而导致出血持续。
二、应对措施：需要先去做检查，然后根据检查结果来决定后续的处理方式。
1.检查的必要性：通过检查才能准确了解具体状况，为正确处理提供依据。
2.治疗方式的确定：如果检查结果显示有残留且情况严重，可能需要进行清宫手术；如果情况不是很严重，也许可以通过药物治疗；若是内分泌紊乱等其他原因，则需针对性采取相应措施。
总之，自然流产后20天仍出血需要重视并及时处理，明确原因后采取合适的解决办法。