羊水栓塞是一种非常严重的分娩并发症,其发生主要与以下因素相关。首段:羊水栓塞的发生机制较为复杂,目前认为主要是由于羊水内的有形成分进入母体血液循环,引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)等一系列病理改变,其发生率约为4-6/10万。
羊膜腔内压力过高相关
胎膜破裂时:当胎膜破裂,尤其是人工破膜后,子宫收缩过强导致羊膜腔内压力显著增高,超过静脉压,此时羊水有可能被挤入破损的微血管,从而进入母体血液循环。比如在多胎妊娠、羊水过多等情况下,孕妇发生羊水栓塞的风险相对更高,因为这类情况更容易出现羊膜腔内压力过高的状况。宫缩过强或催产素使用不当:不恰当使用催产素等导致子宫收缩过强,也会使羊膜腔内压力急剧升高,增加羊水进入母体血液循环的几率。比如在催产过程中,如果催产素剂量过大、滴注速度过快,就可能引发这种情况。
血窦开放因素
子宫颈裂伤:分娩过程中,子宫颈发生裂伤,使得子宫静脉窦开放,此时羊水容易通过裂伤的宫颈静脉进入母体血液循环。例如在急产、胎儿过大等导致分娩过程中宫颈撕裂的情况下,就存在羊水栓塞的潜在风险。胎盘早剥:胎盘早剥时,胎盘边缘血窦破裂,羊水可通过开放的血窦进入母体循环。尤其是隐性胎盘早剥时,血液积聚在胎盘与子宫壁之间,压力增加,促使羊水进入母体血液循环。
胎膜破裂相关
胎膜早破:胎膜早破时,羊水更容易顺着破裂的胎膜处的通道进入母体血液循环。比如胎膜早破时间较长时,羊水流出较多,子宫腔内压力变化,使得羊水更易进入母体血循环。子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦:如存在子宫瘢痕、子宫颈癌等情况,子宫体或子宫颈的血窦处于开放状态,羊水容易由此进入母体循环。例如有剖宫产瘢痕的孕妇,再次分娩时子宫瘢痕处的血窦可能在宫缩等因素影响下开放,增加羊水栓塞风险。
