高血压很高危的诊断标准是指高血压患者同时合并有靶器官损害、临床并发症或相关危险因素，且满足以下情况之一：一是高血压3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；二是高血压1级或2级，但伴有≥3个其他心血管疾病危险因素，比如年龄方面，男性≥55岁、女性≥65岁；吸烟；血胆固醇≥5.7mmol/L；早发心血管疾病家族史（发病年龄：男性<55岁、女性<65岁）；腹型肥胖（腰围：男性≥90cm、女性≥85cm）或肥胖（体质指数BMI≥28kg/m²）等。
高危因素的具体构成
年龄与性别因素： 男性年龄超过55岁，女性年龄超过65岁，这时候即使血压不是特别高，也更容易成为高血压很高危人群。女性在绝经后，由于激素变化等因素，血压波动可能更大，也更易进入很高危范畴。血脂相关因素： 当血液中的胆固醇水平≥5.7mmol/L时，会增加心血管疾病风险，使得高血压处于很高危状态。比如一个人的胆固醇长期居高不下，那么他的高血压病情就更严重，发生心脑血管事件的风险会显著提升。家族病史因素： 如果家族中有直系亲属在比较年轻的时候就发生了心血管疾病，像男性亲属发病年龄小于55岁，女性亲属发病年龄小于65岁，那么高血压患者就属于很高危人群。这是因为遗传因素可能会使个体更容易出现心血管系统的病变，和高血压叠加后就提升了危险程度。
靶器官损害的体现
心脏方面： 高血压很高危患者可能已经出现左心室肥厚，通过心电图或者心脏超声可以发现左心室的结构和功能发生改变。另外，可能会有心肌缺血的表现，比如患者会出现心绞痛症状，或者在心电图上显示有ST - T改变等心肌缺血的相关图形改变，这都说明高血压已经对心脏这个靶器官造成了损害，处于很高危状态。肾脏方面： 会出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量可能会超过0.5g，同时肾功能也可能受到影响，表现为血肌酐升高，肾小球滤过率下降等。这意味着高血压已经影响到肾脏的正常功能，肾脏的滤过和重吸收等功能出现障碍，此时高血压的危险程度就很高。
临床并发症的情况
脑血管方面： 可能已经发生了脑出血或者脑梗死。如果是脑出血，患者会有突然的头痛、呕吐、意识障碍等表现；如果是脑梗死，会出现偏瘫、言语不利、口角歪斜等神经系统缺损症状。另外，还可能有短暂性脑缺血发作（TIA），表现为短暂的头晕、肢体无力等症状，但能在24小时内恢复。这些脑血管方面的并发症都表明高血压病情已经很严重，处于很高危状态。眼底病变方面： 高血压很高危患者可能出现眼底病变，比如眼底出血、渗出、视乳头水肿等。通过眼底镜检查可以观察到这些眼底的异常改变，这也提示高血压已经累及到眼部的血管，是高血压很高危的一个重要体现。