大便擦屁股纸上有血可能是由多种因素引起，主要包括痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎等。
一、痔疮：这是由于患者直肠下端黏膜和肛管皮肤下出现静脉丛充血或扩张而形成。在大便过程中，局部毛细血管会在压力作用下破裂，进而导致出现大便擦屁股纸上有血的情况。痔疮患者常常会在便后发现手纸上带有鲜血，有时还可能出现滴血或喷射状出血。除了便血，可能还会有肛门肿物脱出、肛门瘙痒等表现。
二、肛裂：肛裂主要因便秘引发，长期便秘会使大便变得极为干燥。当干燥的大便排出肛门时，很容易撕裂肛门黏膜，使肛裂状况更为严重，从而出现便后擦屁股纸上有血的现象。肛裂患者会有典型的周期性肛门疼痛，即排便时疼痛，便后数分钟可缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧痛。同时伴有便血，一般为鲜血，量较少。
三、溃疡性结肠炎：指的是结肠黏膜发生某些损伤，这种损伤可能到达黏膜肌层，从而导致黏膜的破坏、脱落和出血。其临床症状通常表现为血便，也就是大便擦屁股纸上有血，并且还常伴有腹痛症状。患者腹痛多位于左下腹或下腹，呈阵发性痉挛性疼痛，伴有里急后重感，便后腹痛可缓解。此外，还可能有腹泻、黏液脓血便、腹胀等表现。
如果出现大便擦屁股纸上有血等不适症状，一定要及时就医，避免拖延导致病情加重。