腰上有个硬块按着疼可能是皮下脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿等导致的。具体如下：
一、皮下脂肪瘤：这是起源于皮下脂肪组织的良性肿瘤，通常由成熟脂肪组织构成。它可出现在四肢、背部、腰部等全身各处，可能伴有疼痛症状。若在腰部出现，会使局部有硬块，触摸时有疼痛感。一般采用手术切除的方式来治疗。
1.手术切除：通过手术将脂肪瘤完整地切除，以消除硬块和疼痛。
二、纤维瘤：属于一种软组织肿瘤，介于良性成纤维细胞瘤与恶性纤维肉瘤之间。可发生在全身任何部位。当发生在患者腰上时，会致使患者出现硬块，并伴有肿胀、疼痛等不良表现。可及时通过手术方式进行有效治疗。
1.手术治疗：利用手术将纤维瘤切除，改善症状。
三、皮脂腺囊肿：中医称粉瘤，可在全身皮肤各处出现。若患者腰部皮肤患有皮脂腺囊肿，会导致局部出现硬块，并伴有疼痛等不良表现。可以先用莫匹罗星软膏、鱼石脂软膏等药物消炎，之后再进行手术切除治疗。
1.药物消炎：使用莫匹罗星软膏等药物控制炎症。
2.手术切除：炎症消除后进行手术切除囊肿。
总之，当腰上出现硬块且按压疼痛时，应及时就医，明确具体病因，并根据病因采取相应的治疗措施。