肛门上方有个硬疙瘩按着疼，可能存在以下几种情况：一是肛周脓肿，这是由于细菌侵入肛门腺体进而感染肛周组织导致脓肿形成，按之会有疼痛，且患者可能伴有高热、寒战等感染症状，需要尽快进行切开引流或根治性手术；二是血栓性外痔，因一定刺激导致肛门周围皮下血管破裂形成皮下血栓和深紫色肿块，会引起肛周皮肤边缘水肿和剧烈疼痛，建议在医生指导下使用高渗盐水坐浴，口服静脉消肿血管活性药物以及口服或肛门用止痛药，促使痔疮慢慢回缩，或进行手术切除；三是疖肿毛囊炎，主要由细菌侵袭毛囊引发，会出现红肿硬疙瘩且按压疼痛，部分患者还会出现白头，溃破后有脓液流出，应进行抗感染治疗；四是皮脂腺囊肿感染，因皮脂腺开口堵塞而形成病变，若患者被感染会出现局部硬丘疹并伴有压痛症状，同时病变可能会破溃出现白色豆腐渣样物质，应及时切开引流。肛门上方出现硬疙瘩且按压疼痛，可能还有其他原因，建议及时前往医院检查并规范治疗，所有药物应在专业医生指导下使用。
关键点信息：
1.肛周脓肿：细菌侵入肛门腺体导致，有疼痛及感染症状，需切开引流或根治性手术。
2.血栓性外痔：刺激致皮下血管破裂形成，有水肿和剧痛，可坐浴、用药或手术切除。
3.疖肿毛囊炎：细菌侵袭毛囊引起，有红肿硬疙瘩和压痛，需抗感染治疗。
4.皮脂腺囊肿感染：皮脂腺开口堵塞所致，有硬丘疹和压痛，可能破溃出豆腐渣样物质，应切开引流。
总结提示：肛门上方硬疙瘩伴压痛可能有多种原因，要根据具体情况选择合适的治疗方法，同时要在医生指导下合理用药。