药流后例假总不来可能由多种原因引起。一般来说，药流后4~6周左右会恢复月经，但如果超过6周仍未来例假，就需要重视了。
子宫恢复情况异常
宫腔粘连： 药流过程中可能损伤子宫内膜，导致宫腔部分粘连，影响月经血排出，从而出现例假不来的情况。比如有过多次药流史的女性，发生宫腔粘连的风险相对较高。子宫内膜损伤过度： 药流时孕囊排出可能对子宫内膜造成较严重损伤，使子宫内膜变薄，子宫内膜修复缓慢，进而导致例假推迟不来。一般子宫内膜厚度需达到8~10毫米左右才会正常来例假，若过薄就会影响例假来潮。
激素水平变化
内分泌失调： 药流会引起体内激素水平波动，影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，进而影响例假周期。例如，药流后黄体功能可能受到影响，使得孕激素分泌异常，从而导致例假不来。泌乳素异常升高： 药流后身体的内分泌调节可能出现紊乱，泌乳素水平可能会异常升高，泌乳素升高会抑制卵巢功能，影响雌激素和孕激素的分泌，导致例假不来潮。
再次妊娠情况
再次怀孕： 药流后如果有性生活且未采取有效避孕措施，可能会再次怀孕，从而出现例假不来的情况。即使药流后排卵恢复时间因人而异，但还是有再次受孕的可能。比如药流后1个月左右若有无保护性生活，就有再次怀孕导致例假不来的风险。
其他因素影响
精神压力过大： 药流后女性精神压力过大，长期处于焦虑、紧张等不良情绪中，会影响神经内分泌功能，导致例假推迟不来。像一些刚经历药流的女性，担心身体恢复情况等，精神高度紧张，就可能干扰例假周期。疾病因素： 某些妇科疾病或全身性疾病也可能导致药流后例假不来，比如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等。多囊卵巢综合征患者通常会有月经稀发或闭经的表现，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足会影响身体的代谢和内分泌，也可能导致例假不来。