孩子包茎并非都要手术，需依据孩子年龄和症状具体判断。
一、对于小于3岁的婴幼儿，其包茎属于生理性包茎。在这个年龄段，如果没有出现局部红肿、疼痛等表现，通常无需进行特殊处理。这是因为此时的包茎多是正常的生理现象，随着孩子的生长发育，可能会逐渐改善。
二、对于大于3岁但小于7岁且仍存在包茎的儿童，可以定期用血管钳扩张一下包皮口，并每天上翻一下包皮，有可能会自行缓解。通过这种方法，可以帮助改善包茎情况，增加包皮的活动度。
三、年龄大于7岁的儿童若仍有包茎，且不能将包皮上翻露出龟头，这时就需要及时进行手术处理。因为到了这个年龄阶段，自行缓解的可能性相对较小，手术可能是较为合适的解决方式。
四、不论任何年龄，如果孩子频繁出现包皮局部红肿、疼痛，甚至有异味，流出恶臭味分泌物，同时内科治疗效果不佳，那就需要及时进行手术治疗。这表明包茎情况已经引发了较为明显的问题，需要通过手术来解决以避免进一步的不良影响。
总之，对于孩子包茎的处理要综合考虑多种因素，根据具体情况选择合适的方法，以保障孩子的健康发育。