孩子包茎并非都得手术，要依据年龄和症状具体判断。
一、一般3岁以下婴幼儿的包茎属于生理性包茎，若此年龄段无局部红肿、疼痛表现，则无需特殊处理。这是因为婴幼儿时期的包茎多是正常生理现象，随着孩子的生长发育，可能会逐渐改善。
二、对于大于3岁但小于7岁仍有包茎的儿童，可以定期用血管钳扩张包皮口，每日上翻包皮，有可能自行缓解。这样做的目的是通过温和的方式帮助包皮口逐渐扩大，以期改善包茎状况。
三、年龄大于7岁的儿童若仍有包茎且无法将包皮上翻露出龟头，就需要及时进行手术处理了。此时孩子年龄相对较大，自行缓解的可能性降低，手术可能是较为有效的解决办法。
四、不论任何年龄，若孩子频繁出现包皮局部红肿、疼痛，甚至有异味、流出恶臭味分泌物，且内科治疗效果不佳，就需要及时进行手术治疗。因为这种情况下孩子的包茎已经引发了明显的不适和症状，需要通过手术来改善。
总之，对于孩子包茎的情况要综合多方面因素来判断是否需要手术，不能一概而论。要密切关注孩子的症状变化，根据具体情况选择合适的处理方式。