大便时肛门疼便血可能由多种原因引起，其中常见的有肛裂，这种情况在年轻人中较为多见，尤其是便秘的人群，大约有10% - 20%的肛裂患者会出现大便时肛门疼且便血的情况，便血一般是鲜红色，量不多，附在粪便表面。
一、肛裂导致的情况
肛裂表现： 主要是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，除了大便时肛门疼便血，还可能伴有肛门周期性疼痛，即排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后又出现长时间的疼痛。应对建议： 平时要多吃蔬菜水果，保持大便通畅，每天可以用温水坐浴15 - 20分钟，缓解肛门括约肌痉挛。
二、痔疮引发的状况
内痔情况： Ⅱ度以上的内痔容易出现大便时肛门疼便血，便血特点是无痛性、间歇性便后出鲜血，有时呈喷射状出血。外痔表现： 结缔组织外痔一般感觉肛门有异物感，炎性外痔则会有肛门疼痛、肿胀，同时可能伴有便血。应对建议： 避免久坐久站，可使用痔疮膏或痔疮栓缓解症状，如果痔疮反复发作，严重影响生活，可能需要考虑手术治疗。
三、直肠息肉导致的情形
直肠息肉特点： 直肠息肉患者大便时可能出现肛门疼便血，便血颜色鲜红，量一般不多。息肉较大时，排便时可能会脱出肛门外。应对建议： 一旦发现直肠息肉，通常需要在内镜下进行切除，以防止息肉发生恶变。
四、肠道炎症引起的状况
溃疡性结肠炎： 除了大便时肛门疼便血，还可能伴有腹泻、黏液脓血便等症状，病情容易反复发作。细菌性痢疾： 有不洁饮食史，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，同时伴有里急后重感，大便时肛门疼痛明显。应对建议： 对于溃疡性结肠炎，需要进行规范的药物治疗，控制炎症；细菌性痢疾则需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗。总之，大便时肛门疼便血可能是多种肛肠疾病引起的，一旦出现这种情况，应及时就医，通过肛门指诊、肠镜等检查明确病因，然后采取相应的治疗措施。