肠梗阻表现和治疗

肠梗阻是肠道内容物通过障碍的一种疾病,主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等,一般肠梗阻发生后48小时内若不及时处理,可能会导致肠坏死等严重后果。

一、临床表现

腹痛表现

机械性肠梗阻通常为阵发性绞痛,这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致,疼痛部位多在腹中部,也可偏于梗阻所在的部位。疼痛发作时可伴有肠鸣,自觉有“气块”在腹中窜动,并受阻于某一部位。如果是绞窄性肠梗阻,腹痛发作急骤、持续剧烈,早期即可出现休克。

呕吐表现

呕吐在肠梗阻早期为反射性,吐出物为胃内容物。之后,呕吐随梗阻部位高低而有所不同,高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐出现晚,吐出物可呈粪样。若呕吐物为棕褐色或血性,提示肠管有血运障碍。

腹胀表现

腹胀一般在梗阻发生一段时间后开始出现。其程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,但有时可见胃型;低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著,遍及全腹。

停止排气排便表现

完全性肠梗阻发生后,患者多不再排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体,仍可自行或在灌肠后排出,不能因此而排除肠梗阻。

二、治疗方法

非手术治疗

胃肠减压

通过胃肠减压,可以吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减少肠腔内细菌和毒素的吸收,有利于改善局部和全身情况。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

这是肠梗阻最为重要的基础治疗措施。根据患者的脱水程度、丢失电解质的情况等,合理补充液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。一般需输注葡萄糖溶液、生理盐水、氯化钾溶液等,必要时还需补充血浆等胶体溶液。

手术治疗

单纯解除梗阻的手术

如粘连松解术、肠扭转复位术等,适用于单纯性粘连性肠梗阻、部分单纯性肠扭转等情况。通过手术解除梗阻因素,恢复肠道的通畅。

肠切除肠吻合术

适用于肠管因病变如肿瘤、炎症性狭窄、肠坏死等而无法保留的情况。将坏死或病变的肠段切除,然后将两断端吻合,恢复肠道的连续性。

短路手术

当肠梗阻是由于广泛粘连或肿瘤无法切除时,可做梗阻近端与远端肠管的短路吻合术,使肠内容物绕过梗阻部位,流入远端肠道。

肠造口或肠外置术

对于情况危重、不能耐受复杂手术的患者,可先行肠造口术或肠外置术,待患者情况好转后再行二期手术解决梗阻问题。例如,对于局部病变严重,估计一期吻合风险较大的患者,可先将梗阻近端肠管外置,以后再做进一步处理。