肾性骨病是慢性肾脏病常见的并发症之一，其发生与多种因素相关。一般来说，慢性肾脏病进展到一定阶段，如肾小球滤过率下降至正常的30%以下时，肾性骨病的发生风险明显增加。
一、钙磷代谢紊乱相关原因
1. 磷排泄障碍： 慢性肾脏病患者肾脏排磷能力下降，导致血磷升高。血磷升高会促使甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，而长期PTH升高会影响骨骼代谢，引发肾性骨病。例如，慢性肾脏病3期患者，肾小球滤过率下降，磷的排泄就开始出现问题。2. 钙摄入或吸收不足： 慢性肾脏病患者往往存在钙摄入不足的情况，同时，肾脏受损会影响维生素D的活化，维生素D缺乏会导致肠道对钙的吸收减少，进而引起血钙降低，刺激PTH分泌，参与肾性骨病的发生。比如一些饮食结构不合理的患者，钙的摄入量不够。
二、甲状旁腺功能异常相关原因
1. 继发性甲状旁腺功能亢进： 由于慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱等因素，甲状旁腺长期受到刺激，会出现增生肥大，持续分泌过多的PTH。过多的PTH会影响骨骼的正常代谢，导致骨吸收增加、骨形成减少等，引发肾性骨病。在慢性肾脏病4 - 5期患者中，继发性甲状旁腺功能亢进的发生率较高。2. 甲状旁腺功能减退： 虽然相对少见，但也可能导致肾性骨病。甲状旁腺功能减退时，PTH分泌减少，影响钙磷代谢平衡，进而影响骨骼的正常结构和功能。
三、维生素D代谢障碍相关原因
1. 维生素D活化不足： 肾脏是活化维生素D的重要器官，慢性肾脏病患者肾脏受损，会使25 - 羟基维生素D无法正常活化成有活性的1,25 - 二羟基维生素D。缺乏有活性的维生素D会影响肠道对钙的吸收，导致血钙降低，间接影响骨骼代谢，引发肾性骨病。例如，慢性肾脏病5期患者，维生素D活化障碍较为明显。2. 维生素D抵抗： 部分慢性肾脏病患者即使体内有一定量的维生素D，但由于机体对维生素D的反应性降低，即存在维生素D抵抗，也会影响钙磷代谢和骨骼健康，从而参与肾性骨病的发生发展。