关键点:治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的措施包括降低血磷与调整血钙、应用活性维生素D、应用钙敏感受体促进剂、进行甲状旁腺手术、纠正酸中毒。
一、降低血磷与调整血钙:美国AKFKDLGO关于慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南提出,对于CKD三到五期患者,在应用维生素D之前应将血钙、血磷水平维持在正常范围,而对于CKD第五期或行透析治疗的患者要尽可能使血钙水平维持在2.1到2.37毫摩尔每升,血磷水平控制在0.8到1.45毫摩尔每升。这是因为合适的血钙血磷水平对于疾病的治疗很关键,能减少并发症的发生。
1.降低血磷:可通过饮食控制、使用磷结合剂等方法来实现。
2.调整血钙:根据患者具体情况进行合理的调整。
二、应用活性维生素D:国内主要使用口服制剂,每日小剂量适用于轻中度继发性甲状旁腺功能亢进症,大剂量间歇冲击疗法适用于中重度继发性甲状旁腺功能亢进症。通过活性维生素D可以调节钙磷代谢,抑制甲状旁腺激素的过度分泌。
三、钙敏感受体促进剂:西那卡塞能够降低循环中PTH的水平以及钙磷乘积水平,从而起到治疗作用。
四、甲状旁腺手术:包括甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切术加自体移植,这主要针对病情严重且药物治疗效果不佳的患者。
五、纠正酸中毒:建议血清二氧化碳结合力应维持在22毫摩尔每升,合适的酸碱平衡有助于疾病的改善。
总结概况提示:治疗继发性甲状旁腺功能亢进症需要综合多种措施,包括调控血钙血磷水平、合理应用维生素D和钙敏感受体促进剂、必要时进行手术以及维持合适的酸中毒状态等,根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
