怀孕四个月脸上长斑，多与体内激素变化有关。孕期体内雌激素、孕激素水平明显升高，大约有1/3的孕妇会出现面部色素沉着，形成黄褐斑，这是比较常见的情况。
激素变化影响
雌激素作用：怀孕后，女性体内雌激素水平大幅上升，它会刺激黑素细胞分泌黑素颗粒。黑素颗粒增多后，就容易在面部聚集形成色斑。一般怀孕3个月左右就可能开始出现，随着孕周增加，可能会逐渐明显。孕激素影响：孕激素也会参与其中，它会协同雌激素促进黑素细胞的功能，进一步加重色斑的形成。
日晒因素
紫外线刺激：孕期皮肤相对敏感，若受到紫外线照射，皮肤为了自我保护，会加速黑素的合成，从而使得脸上的斑更加明显。比如每天在户外活动超过1小时且没有做好防晒措施，长斑的几率就会增加。所以孕妇在外出时，应尽量避免阳光直射，外出最好打遮阳伞、戴遮阳帽等。
皮肤屏障变化
皮肤保湿能力下降：怀孕后，皮肤的屏障功能可能会发生变化，保湿能力下降。皮肤处于相对干燥的状态时，也容易出现色素沉着问题。这时候孕妇要注意保持皮肤的水分，可以适当使用一些温和的孕妇专用保湿护肤品，但要选择成分简单、无刺激的产品。新陈代谢改变：孕期身体的新陈代谢也会有所改变，皮肤的新陈代谢速度可能会变慢，老旧角质细胞堆积，也可能会影响皮肤的色泽，促使色斑形成。孕妇可以适当进行一些轻柔的面部按摩，促进血液循环和新陈代谢，但力度要轻柔，避免过度刺激皮肤。