小肚子最下面疼可能与多种原因有关，以下是一些常见的情况：
1.女性生理结构原因：
盆腔炎：女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的症状是下腹痛、阴道分泌物增多。
痛经：痛经可分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。青春期少女常在初潮后1～2年内发病。在月经来潮前数小时开始出现下腹部疼痛，持续时间长短不一，主要表现为行经前后下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
排卵期腹痛：排卵性腹痛是一种生理现象，不影响健康，也不影响日后婚育。若仅是偶尔发生，且疼痛轻微，无其他不适，可注意适当休息，不必治疗。若腹痛剧烈，可临时内服止痛药。若每个月都有发生，可在医生的指导下服用一段时间的短效避孕药，以改善症状。
黄体破裂：正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，思想越紧张，越容易发生黄体破裂。剧烈运动、下腹受到撞击、用力解大便等，都可促使黄体破裂。黄体破裂发生于月经中期后一周内，下腹突然发生的剧烈疼痛，下腹部疼痛是发生黄体破裂后最明显的临床症状，可能会逐渐波及到整个腹部。
2.男性生理结构原因：
前列腺炎：是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。前列腺炎是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎的临床表现多样化，可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状。
精索静脉曲张：精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育中占30%左右。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多，亦可双侧发病或单发于右侧。精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。
3.其他原因：
膀胱炎：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。
输尿管炎、输尿管结石：输尿管炎是输尿管的炎症，大多由上行性感染引起，如继发于肾盂肾炎、膀胱炎等。此外，输尿管结石、肿瘤、息肉、憩室等也可导致输尿管炎。其主要症状是患侧腰痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射，也可出现尿急、尿频、尿痛及血尿等症状。
急性阑尾炎：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。
肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无排气排便。
总之，小肚子最下面疼可能是一种正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。如果疼痛持续时间较长或伴有其他症状，建议及时就医，以便明确诊断并进行相应的治疗。