脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂，血液进入脑组织形成血肿并压迫脑细胞，导致其缺血、坏死。脑出血20mL是否严重取决于出血部位、患者年龄以及脑部是否萎缩等因素。
一、出血部位：
1.大脑半球或脑叶：若出血20mL在此部位，范围相对较大，一般不会导致严重后果。
2.脑干：20mL出血在此可能致命，引起患者死亡。
3.小脑：出血20mL会使小脑肿胀，压迫第四脑室，也可能导致患者死亡。
二、患者年龄和脑部情况：
1.年龄较大或脑萎缩严重：颅内有较多空隙能容纳肿胀脑组织，情况相对不那么危险。
为让患者平稳度过，无论症状严重与否都需积极救治，控制血压，避免高血压下再次出血，必要时手术治疗。总之，对于脑出血20mL的患者，需综合多种因素判断其严重性，并采取相应救治措施。