肝内实性结节是否严重不能一概而论，需要综合多种因素判断。一般来说，约有10% - 25%的肝内实性结节可能是恶性的，但也有很多是良性的情况。
从结节性质看严重程度
良性结节情况：比如肝血管瘤是较为常见的良性肝内实性结节，它生长通常比较缓慢，多数患者没有明显症状，一般对身体影响不大，定期复查观察大小变化即可。还有肝囊肿，也是良性的，小的囊肿通常无需特殊处理，定期超声随访就行。恶性结节情况：如果是肝癌导致的肝内实性结节，那就比较严重了，肝癌是恶性程度较高的肿瘤，会严重影响肝脏功能，还可能发生转移，危及生命。另外，胆管细胞癌等恶性肿瘤引起的肝内实性结节，也需要积极治疗，但预后相对肝癌可能有一定差异。
从结节大小等特征看
结节较小的情况：如果肝内实性结节直径小于2厘米，良性的可能性相对大一些，但也不能完全排除恶性，需要进一步检查像增强CT、磁共振成像（MRI）等，来判断结节的血供等情况辅助诊断。结节较大的情况：当结节直径大于3厘米时，无论是良性还是恶性都需要更重视。较大的结节可能压迫周围组织，或者提示恶性肿瘤的可能性相对更高，需要尽快明确结节性质，采取相应的治疗措施。
从发现结节的时间看
短期内发现增大的结节：如果在几个月内肝内实性结节明显增大，那恶性的嫌疑就比较大，因为良性结节通常生长缓慢。比如在半年内结节直径增长了1厘米以上，就要高度警惕恶性病变，需要及时进行活检等检查明确诊断。长期稳定的结节：如果肝内实性结节多年来大小基本没有变化，良性的可能性相对较高，但也不能掉以轻心，还是要定期复查监测其变化情况。