睾丸肿了一个大一个小可能由多种原因引起，比如鞘膜积液，婴儿鞘膜积液约有15%在1岁内可自行吸收消退，成人鞘膜积液如果量少且无症状可不处理，量多则需治疗；也可能是附睾炎，急性附睾炎发作时阴囊会红肿热痛，单侧发病时可出现一侧睾丸肿大；还可能是睾丸肿瘤，睾丸肿瘤多为单侧无痛性肿大。
常见病因及表现
鞘膜积液：
鞘膜积液是鞘膜腔内积聚液体过多。婴儿型鞘膜积液多因鞘状突未闭合，腹腔液体流入鞘膜腔所致，常表现为单侧阴囊囊性肿块，大小不一。成人鞘膜积液可能因炎症、外伤等引起，积液量少时可能无明显症状，量多时阴囊会有下坠感。
附睾炎：
急性附睾炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等。起病急，患侧阴囊迅速肿胀疼痛，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，附睾肿大，触痛明显，常伴有发热等全身症状，多为单侧发病。慢性附睾炎则是急性附睾炎迁延不愈所致，阴囊会有隐痛、坠胀感，附睾可增厚增大。
睾丸肿瘤：
睾丸肿瘤病因尚不明确，可能与隐睾、遗传等因素有关。多为单侧发病，睾丸逐渐肿大，质地坚硬，表面光滑，无明显疼痛或仅有轻微坠胀感，部分患者会有阴囊沉重感。
如何初步判断
观察症状持续时间：
如果睾丸大小差异是突然出现且短期内迅速增大，比如1 - 2天内肿胀明显加重，那要高度重视；如果是缓慢逐渐出现的，像几个月甚至更长时间才发现大小有变化，可能相对没那么紧急，但也不能掉以轻心。
触摸感受：
用手触摸肿胀的睾丸，鞘膜积液的睾丸一般质地较软，有波动感；附睾炎的睾丸触摸时疼痛明显，局部温度可能升高；睾丸肿瘤的睾丸质地坚硬，表面不光滑，通常没有明显压痛。不过这只是初步判断，最终确诊还需专业检查。
就医及检查建议
及时就医：
当发现睾丸肿了一个大一个小，无论症状轻重都应尽快就医。一般挂泌尿外科号，医生会详细询问病史，包括症状出现的时间、发展过程、是否有疼痛、发热等伴随症状。
相关检查：
- 超声检查： 通过超声可以清晰看到睾丸、附睾及鞘膜腔的情况，能明确鞘膜积液的量、附睾炎的炎症范围以及睾丸肿瘤的大小、形态等，超声是初步筛查的重要手段。
- 实验室检查： 可能会抽血查血常规，看是否有白细胞升高，判断是否有感染；查肿瘤标志物等，辅助排查睾丸肿瘤。