脑动脉瘤是颅内动脉壁上异常膨出形成的瘤样结构。据统计,人群中脑动脉瘤的患病率约为2%-5%。
病因方面
先天因素:部分人出生时就存在脑动脉壁结构发育异常,比如动脉壁中层缺少弹力纤维等,使得动脉壁承受血压的能力下降,容易形成动脉瘤。后天因素:高血压是重要诱因之一,长期高血压会使动脉壁受到的压力增大,不断冲击动脉壁,逐渐导致动脉壁膨出形成动脉瘤;另外,动脉硬化也可能引发脑动脉瘤,动脉硬化会使动脉壁弹性减退、变得脆弱,增加动脉瘤形成风险。
症状表现
未破裂的脑动脉瘤:很多时候没有明显症状,部分人可能因为动脉瘤压迫周围神经等出现头痛、眼睑下垂等表现,但这些表现不具有特异性,容易被忽视。破裂的脑动脉瘤:最典型的表现是突发剧烈头痛,就像“脑袋被重锤击中一样”,还可能伴有恶心、呕吐、颈项强直等症状,严重的会出现意识障碍,如昏迷等情况,若不及时救治,致死致残风险很高。
诊断方法
影像学检查:头颅CTA(计算机断层血管造影)是常用的检查手段,它可以清晰显示脑动脉的形态,发现是否存在动脉瘤以及动脉瘤的位置、大小等情况;磁共振血管成像(MRA)也是重要的检查方法,对动脉瘤的诊断有较高价值;数字减影血管造影(DSA)是诊断脑动脉瘤的“金标准”,能够精准显示脑血管的细节,明确动脉瘤的具体情况,不过它是有创检查。
治疗方式
保守治疗:对于一些很小且没有破裂风险或者患者身体状况不适合手术的未破裂脑动脉瘤,可以采取保守治疗,主要是控制血压、避免剧烈运动等,密切观察动脉瘤的变化,但保守治疗期间仍有动脉瘤破裂出血的可能。手术治疗:包括开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。开颅夹闭术是通过打开颅骨,找到动脉瘤后用特制的夹子夹闭动脉瘤颈部,阻止血液进入动脉瘤;血管内介入栓塞术是通过血管穿刺,将栓塞材料送入动脉瘤内,使其闭塞,达到治疗目的,相对开颅手术创伤较小。
