胆结石不一定都需要做手术，约有10% - 20%的胆结石患者可能长期无症状，这种情况可以先观察。但如果出现以下情况可能需要手术：
一、症状频繁发作的情况
疼痛反复发作： 如果胆结石患者经常出现右上腹疼痛，疼痛频繁程度较高，比如一个月内发作3 - 5次甚至更多，严重影响生活质量，就可能需要考虑手术。这种频繁的疼痛会干扰患者的日常工作、休息等，给患者带来很大痛苦。胆绞痛频繁发生： 胆绞痛发作时疼痛较为剧烈，有的患者疼痛难忍，还可能伴有恶心、呕吐等症状。如果胆绞痛每个月都会发作几次，就需要评估手术治疗，因为频繁的胆绞痛会严重影响患者的生活状态。
二、结石相关并发症情况
胆管梗阻： 当胆结石引起胆管梗阻时，会导致黄疸、发热等症状。如果不及时处理，可能会引发更严重的胆管炎等问题。一旦发现有胆管梗阻迹象，通常需要通过手术来解除梗阻，取出结石，恢复胆管通畅。胆囊炎反复发作且严重： 急性胆囊炎反复发作，或者转变为慢性胆囊炎并伴有胆囊萎缩等情况。例如，胆囊已经明显萎缩，功能几乎丧失，这种情况下也多建议手术切除胆囊，因为萎缩的胆囊发生癌变的风险会增加。合并其他疾病的情况： 如果胆结石患者同时合并有糖尿病，且血糖控制不佳时，也可能需要考虑手术。因为血糖控制不好的情况下，手术风险相对较高，但如果胆结石问题严重，权衡利弊后可能还是需要手术；另外，合并有心脏病等基础疾病，胆结石频繁发作影响身体状况时，也可能需要在病情允许的情况下进行手术治疗。
三、结石自身特点情况
结石较大： 当胆结石的直径较大，比如超过2 - 3厘米时，结石自行排出的可能性很小，而且这类大结石对胆囊或胆管的刺激更大，容易引发各种并发症，所以通常建议手术治疗。多发小结石： 胆囊内有很多小结石，这些小结石容易在胆囊内移动，进而进入胆管，引起胆管结石等更复杂的情况。一旦发现胆囊内有较多小结石，也往往需要考虑手术处理，以避免后续出现胆管相关的严重问题。