关键点：孕38周肚子往下坠痛腰疼，原因包括生理性因素和病理性因素。生理性因素与胎儿生长发育、入盆压迫有关；病理性因素包括腰椎间盘突出和临产征兆。
详细阐述：
一、生理性因素：
孕38周出现肚子往下坠痛腰疼主要是因为胎儿的不断生长发育。随着胎儿逐渐增大，会对腹腔形成压迫，从而引发这些症状，尤其在孕晚期，当胎儿入盆后，这种压迫情况往往会更为显著。这属于正常的生理反应，通常无需进行特殊治疗。
二、病理性因素：
1.腰椎间盘突出：
若孕妇存在腰椎间盘突出的情况，腰部受到压迫会导致血液循环不畅，进而会产生在孕38周时肚子往下坠痛腰疼的现象。平时需要适当多休息，可能坠痛腰疼症状会逐渐缓解。必要时可以遵循医嘱使用营养神经类药物进行治疗，比如甲钴胺片、维生素B1片等药物。
2.临产征兆：
部分孕妇在这个孕期阶段肚子往下坠痛腰疼可能是临产的征兆，如果同时伴有频繁宫缩、见红、破水等情况，就需要及时前往医院待产。
总结：孕38周出现肚子往下坠痛腰疼的情况，要考虑是生理性还是病理性原因。若为病理性原因要根据具体情况采取相应措施，临产征兆出现时应尽快就医准备生产。