恶性贫血是由于人体缺乏维生素B₁₂引起的一种贫血类型，约占巨幼细胞贫血的10% - 30%。
发病机制是啥
维生素B₁₂吸收障碍： 正常情况下，维生素B₁₂需要与胃内的内因子结合才能被肠道吸收。当体内产生攻击内因子的自身抗体，或者胃黏膜病变导致内因子分泌减少时，就会影响维生素B₁₂的吸收。例如，自身免疫性胃炎患者，胃黏膜受损，内因子分泌不足，进而阻碍维生素B₁₂吸收。影响DNA合成： 维生素B₁₂是细胞合成DNA过程中必需的辅酶。缺乏维生素B₁₂会导致DNA合成障碍，骨髓中的幼红细胞分裂增殖速度减慢，细胞体积增大，形成巨幼红细胞，这些异常的红细胞寿命缩短，从而引发贫血。
有啥明显症状
贫血相关表现： 患者会出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状。一般起病比较缓慢，可能数月甚至数年才逐渐表现出来。比如，患者会感觉自己比以前更容易疲倦，爬几层楼梯就气喘吁吁。神经症状： 还可能出现神经方面的症状，像手足麻木、感觉异常、行走困难等。这是因为维生素B₁₂缺乏影响了神经系统的正常功能。例如，患者可能会觉得手脚像戴了手套或袜子一样有麻木感，走路时像踩在棉花上，平衡感变差。
咋诊断出来呢
血液检查： 血常规检查会发现红细胞体积增大，平均红细胞体积（MCV）大于100fl。血清维生素B₁₂水平降低，通常低于100pg/ml（正常范围约200 - 900pg/ml）。同时，血清乳酸脱氢酶水平可能升高，这是因为红细胞破坏增多导致的。骨髓穿刺： 骨髓涂片检查可见巨幼红细胞增多，骨髓细胞有核红细胞出现巨幼变，细胞核发育落后于细胞质，呈现“核幼浆老”的现象。这是诊断恶性贫血的重要依据之一。
咋治疗才对
补充维生素B₁₂： 通常需要终身补充维生素B₁₂。可以通过肌肉注射的方式给药，开始时可能需要每周注射几次，直到血象恢复正常，然后改为每月注射一次维持治疗。例如，初始阶段可能每周肌肉注射1000μg的维生素B₁₂，直到贫血纠正，之后维持量可能为每月1000μg肌肉注射。饮食调整： 患者在饮食上要注意多摄入富含维生素B₁₂的食物，如肉类、蛋类、奶类等。植物性食物中一般不含维生素B₁₂，严格素食者更容易缺乏维生素B₁₂，需要特别注意通过强化食品或补充剂来获取。