一般来说，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，就需要考虑药物治疗了。但也有特殊情况，比如对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压≥130/80mmHg就可能需要开始药物干预。
不同人群的血压用药起点
高血压合并糖尿病患者：这类人群的血管更容易受到损伤，所以血压控制要更严格，一般当血压超过130/80mmHg时，就建议在生活方式干预的基础上启动药物治疗。因为高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，所以需要更早地通过药物来控制血压，减少对血管的进一步损害。高血压合并慢性肾脏病患者：慢性肾脏病患者随着病情进展，出现心血管并发症的风险较高。通常当血压≥130/80mmHg时，就需要开始药物治疗来保护肾脏功能，延缓肾脏病的进展。肾脏功能受损后，身体排钠排水能力下降，容易导致血压升高，而控制血压可以减轻肾脏的负担。
单纯高血压人群的用药情况
一级高血压（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）：首先会进行3~6个月的生活方式干预，包括低盐饮食（每天盐摄入量不超过5克）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒等。如果经过3~6个月的生活方式干预后血压仍不达标，就需要考虑药物治疗。二级及以上高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg）：一般建议在发现血压升高时就开始药物治疗，因为这类患者发生心脑血管事件的风险较高，早期用药能更好地控制血压，降低并发症的发生几率。
用药前的评估很重要
评估靶器官损害：在考虑用药时，医生会通过检查来评估高血压对心脏、脑、肾脏等靶器官是否已经造成损害。比如做心电图看看心脏是否有心肌肥厚等改变，做肾功能检查了解肾脏功能情况，做头颅CT或MRI评估脑部是否有缺血等情况。如果已经有靶器官损害，那么就更需要积极用药来控制血压，防止损害进一步加重。评估合并疾病：除了上述提到的糖尿病、慢性肾脏病外，还要评估是否合并其他疾病，如冠心病、心力衰竭等。不同的合并疾病对降压药物的选择和用药时机都有影响。例如合并冠心病的高血压患者，可能更倾向于选择对心脏有保护作用的降压药物。