更年期最严重的症状因人而异，但潮热出汗较为常见，约80%的更年期女性会出现，尤其夜间或应激状态下更易发作。
情绪方面的严重表现
焦虑抑郁：更年期女性情绪波动大，约50% - 80%会出现不同程度的焦虑抑郁。可能表现为莫名紧张、担忧，对日常事物提不起兴趣，严重时会有自杀念头。比如有的女性会整天唉声叹气，觉得生活没有意义。易怒暴躁：情绪容易失控，一点小事就可能大发雷霆。可能因为家人的一句普通话语就勃然大怒，自己事后可能也觉得没必要，但当时就是控制不住情绪。
身体方面的严重不适
睡眠障碍：超70%的更年期女性有睡眠问题。表现为入睡困难、多梦、易惊醒等。长期睡眠不足会导致精神萎靡、注意力不集中，还会影响免疫力。例如有的女性晚上躺在床上很久都难以入睡，睡着了也容易被轻微的声响吵醒，然后就再也无法入睡。心血管症状：部分女性会出现血压波动，约30% - 50%的更年期女性会有血压升高的情况，还可能有心慌、胸闷等症状。这是因为雌激素水平下降，影响了心血管系统的调节。
泌尿生殖系统的严重状况
泌尿生殖道萎缩：约60% - 70%的更年期女性会出现。表现为阴道干涩、性交疼痛，还容易发生泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。这是由于雌激素缺乏导致泌尿生殖道黏膜变薄、弹性降低。骨质疏松：更年期后骨量丢失加速，约50岁左右的女性，每年骨量丢失可达1% - 3%，严重时容易发生骨折，尤其是髋部、脊柱、手腕等部位。比如轻微的碰撞或摔倒就可能导致骨折。