搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，通常与心跳或脉搏同步。它可能由多种原因引起，比如血管性因素，约占搏动性耳鸣病因的60%左右。
血管性因素导致的搏动性耳鸣
血管畸形： 常见的有颈内动脉海绵窦瘘，是由于颈内动脉与海绵窦之间存在异常的动静脉沟通，血液分流导致血流动力学改变，从而引起与脉搏一致的耳鸣。还有头颈部动静脉瘘，也是血管结构异常，使得血液异常分流，产生搏动性耳鸣。高血压： 高血压患者如果血压控制不稳定，过高的血压会影响血管的压力和血流状态，当血压波动时，可能会导致耳部血管受到影响，出现搏动性耳鸣。一般血压长期高于140/90mmHg的人群，发生搏动性耳鸣因高血压因素的风险相对较高。
肌肉收缩因素导致的搏动性耳鸣
腭肌阵挛： 腭肌阵挛是由于腭肌发生节律性收缩引起的，这种收缩会产生节律性的声音，传导到耳部就表现为搏动性耳鸣。患者自身有时可能能感觉到腭部肌肉的不自主跳动。镫骨肌阵挛： 镫骨肌阵挛是镫骨肌发生阵发性收缩导致的，同样会产生与肌肉收缩节律一致的声音，引起搏动性耳鸣。这种情况相对较少见，但也会导致患者出现耳部有与脉搏同步的异常声响。
其他因素导致的搏动性耳鸣
贫血： 严重贫血时，血液携氧能力下降，身体会代偿性地加快血液循环，心脏输出量增加，可能会引起血管的异常搏动，从而导致搏动性耳鸣。一般血红蛋白浓度低于110g/L（女性）或120g/L（男性）的贫血患者，较易出现这种情况。头颈部肿瘤： 某些头颈部的肿瘤，如颈静脉球体瘤等，肿瘤组织可能会影响血管和神经，导致耳部出现搏动性耳鸣。肿瘤生长到一定程度时，会干扰耳部周围的血流和神经传导，引发相关症状。