胃底静脉曲张主要是由门静脉高压引起的，约90%以上的胃底静脉曲张是因为肝硬化导致门静脉高压，进而使得胃底的静脉回流受阻，压力升高形成曲张。
一、肝硬化相关原因
1. 病毒性肝炎导致肝硬化
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是引发肝硬化的常见原因。据统计，约有50% - 80%的肝硬化患者是由病毒性肝炎发展而来。例如，慢性HBV感染持续多年后，会逐步破坏肝脏组织，引发炎症反应，长期的炎症刺激会使肝脏纤维组织增生，最终导致肝硬化，进而引起门静脉高压，造成胃底静脉曲张。
2. 酒精性肝硬化
长期大量饮酒是导致酒精性肝硬化的重要因素。一般来说，每日饮酒量超过80g（乙醇含量），持续10年以上，就容易引发酒精性肝病，逐步发展为肝硬化。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，酒精及其代谢产物会直接毒害肝细胞，引起肝细胞变性、坏死，影响肝脏正常结构和功能，导致门静脉高压，促使胃底静脉曲张形成。
二、其他少见原因
1. 门静脉血栓形成
门静脉血栓形成会使门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。门静脉血栓形成可能是由于血液高凝状态、腹腔感染、外伤等多种原因引起。例如，腹腔内感染时，炎症因子可能会影响血液的凝固性，导致门静脉内形成血栓，进而引起门静脉高压，引发胃底静脉曲张。
2. 布加综合征
布加综合征是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压症。主要是因为下腔静脉或肝静脉存在先天性畸形、血栓形成、外源性压迫等情况。比如，先天性的下腔静脉膜性梗阻，会阻碍血液回流，使得门静脉压力升高，从而导致胃底静脉曲张。