胃底静脉曲张主要是由门静脉高压引起的。正常情况下，门静脉血流顺畅地流入肝脏，当各种原因导致门静脉血流受阻，压力升高时，就会使门静脉系统的侧支循环建立，其中就包括胃底静脉曲张。据统计，约60%-90%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张。
一、肝硬化相关原因
肝硬化早期： 肝脏发生纤维化等病变，导致门静脉血流阻力增加，进而引发门静脉高压，逐步可能导致胃底静脉曲张。例如，慢性乙型肝炎患者如果病情控制不佳，病程较长就容易发展为肝硬化，进而出现胃底静脉曲张情况。肝硬化晚期： 肝脏结构严重破坏，正常肝组织被纤维组织替代，肝脏功能显著减退，门静脉高压更加明显，胃底静脉曲张也会更严重。
二、门静脉血栓等血管病变原因
门静脉血栓形成： 门静脉内形成血栓，会阻碍门静脉血液的正常回流，使门静脉压力升高，从而引发胃底静脉曲张。这种情况可能是由于血液高凝状态、腹腔感染等多种因素导致。比如，一些患有血液系统疾病的患者，血液处于高凝状态，就容易出现门静脉血栓。门静脉受压迫： 周围的肿瘤等病变压迫门静脉，使门静脉血流受阻，压力升高，也会导致胃底静脉曲张。像胰腺肿瘤、腹腔内的其他占位性病变等都可能压迫门静脉。
三、其他较少见原因
先天性门静脉发育异常： 出生时门静脉结构就存在异常，导致门静脉血流不畅，压力升高，引发胃底静脉曲张。这种情况相对比较罕见，但确实存在。 Budd - Chiari综合征： 这是一种肝静脉流出道受阻引起的门静脉高压症，会导致门静脉压力升高，进而出现胃底静脉曲张。它是由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的肝后性门静脉高压。