怀孕五个月小腹胀胀的原因包括生理性因素和病理性因素。
一、生理性因素：
1.随着怀孕五个月后胎儿体重增加，子宫明显增大，子宫韧带受到牵拉会产生小腹胀。
2.增大的子宫压迫肠道，影响肠道蠕动和排空，尤其在食用产气较多食物如豆类后，也会导致小腹胀。这种情况一般无其他不适，孕妇可适当增加运动量，多摄入膳食纤维，放松心情并注意休息。
二、病理性因素：
1.主要考虑先兆流产，如果小腹胀同时伴有疼痛、阴道流血，则可能是先兆流产，需立即前往医院就诊。
2.考虑盆腔炎症，若小腹持续发胀，并伴有发热、阴道分泌物异常、尿频、尿急等情况，大多由病原体感染导致，需要完善血常规、B超以及病原学检查等来明确。
总之，由于个人情况存在差异且病因较为复杂，怀孕五个月小腹胀时建议及时就诊，不可自行诊断和用药，以免延误病情。