患者一到晚上小腿就痒得厉害，常见原因包括湿疹、荨麻疹、床上用品不卫生、皮肤干燥等。
一、湿疹。许多湿疹患者会出现夜间症状加重的情况，进而导致晚上小腿瘙痒剧烈。这可能是由于多种因素引起的皮肤炎症反应。小腿局部涂抹尿素乳膏可缓解症状，若症状严重，还可口服西替利嗪、赛庚啶等抗过敏药物进行治疗。
二、荨麻疹。部分荨麻疹患者白天症状可能并不明显，但到了晚上，迷走神经兴奋性增高，促使组胺等致敏因子释放增加，从而引起小腿部出现极为剧烈的瘙痒。对此，患者可在晚上口服西替利嗪、依巴斯汀等药物来改善症状。
三、床上用品不卫生。有些患者的床上被子、褥子、枕头等长期未清洗，积累了大量的粉尘、螨虫等易致敏物质，当小腿部皮肤受到这些物质刺激时，就容易产生特别严重的瘙痒症状。所以平时要做好床上用品的清洁卫生工作，被褥等床上用品应定期进行暴晒。
四、皮肤干燥。一些患者有晚上睡觉前洗澡的习惯，如果洗澡后皮肤过于干燥，就可能引发瘙痒症状。平时洗澡时应避免使用去油污能力过强的沐浴露，同时还可以适当使用身体乳来保持皮肤滋润。
平时要注意尽量少吃辣椒、芥末、麻椒、生蒜等刺激性过大的食物，多吃些新鲜的蔬菜。
总之，当出现晚上小腿痒得厉害的情况时，要综合考虑可能的原因，并采取相应的措施进行改善。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医诊治。