胃穿孔的病人不一定都需要动手术，具体治疗方法需要根据穿孔的严重程度、病因、患者的健康状况等因素来决定。以下是一些可能需要动手术的情况：
1.穿孔较大或时间较长：如果胃穿孔较大或已经存在较长时间，可能会导致严重的腹膜炎和感染。在这种情况下，手术是必要的，以清除感染源、修复穿孔并防止并发症的发生。
2.病因无法通过保守治疗去除：某些情况下，胃穿孔是由于胃溃疡、胃癌等严重疾病引起的。在这种情况下，手术可能不仅是为了治疗穿孔，还包括对原发病的治疗。
3.患者健康状况不佳：如果患者存在严重的健康问题，如心脏病、肺部疾病或其他全身性疾病，手术的风险可能会增加。在这种情况下，医生可能会更倾向于保守治疗或在手术前进行充分的评估和准备。
4.保守治疗无效：在某些情况下，即使进行了保守治疗（如禁食、胃肠减压、静脉补液等），穿孔仍无法愈合或症状持续加重。此时，手术可能是更好的选择。
除了手术治疗外，对于一些较小的、早期的胃穿孔或患者身体状况不适合手术的情况，也可以采用保守治疗方法。保守治疗通常包括禁食、胃肠减压、静脉补液、使用抗生素等，以控制症状和预防并发症的发生。
需要注意的是，胃穿孔是一种严重的疾病，应尽快就医并由医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵循医嘱进行饮食和生活方式的调整。如果对治疗方案有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。