蛀牙不一定要拔掉，这主要取决于牙齿龋坏的严重程度。具体如下：
一、如果牙齿龋坏不严重，往往不需要拔掉。这通常是因为口腔清洁不到位或者长期大量摄入过甜食物而导致蛀牙，而蛀牙后牙齿是否存留与牙齿的具体龋坏状况关系很大。当牙齿只是出现小范围龋洞，且未对正常咬合产生影响时，多数情况下无需拔牙，一般可采用树脂补牙的方式来处理。
二、若牙齿龋坏较为严重，已经损害到牙髓或牙槽骨部位，那么牙齿大多没有保留价值，这时可以通过拔掉来解决问题。
总之，对于蛀牙是否需要拔掉，要根据牙齿龋坏的实际情况来准确判断和合理选择处理方式。