实性肺结节14mm不一定是肺癌。肺结节分为良性和恶性，14mm的实性肺结节有多种可能性。
如何初步判断性质
影像学特征观察： 通过胸部CT等影像学检查，观察结节的形态、边界等。如果结节边界清晰、形状规则，良性的可能性相对大；若边界模糊、有分叶状等表现，恶性概率会增加，但这只是初步判断。随访观察： 可以定期复查胸部CT，观察结节大小变化。一般来说，良性结节生长缓慢，恶性结节可能在较短时间内明显增大。比如，每3 - 6个月复查一次CT，如果结节大小基本不变，良性的可能性大；如果结节逐渐增大，就要高度警惕恶性可能。
进一步检查手段
增强CT检查： 通过注射造影剂，观察结节的血供情况。恶性结节通常血供较丰富，在增强CT上有明显强化表现。肿瘤标志物检测： 一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等升高，可能提示恶性，但肿瘤标志物正常也不能完全排除恶性。比如，CEA轻度升高，结合结节情况综合判断。
良性实性肺结节的可能情况
炎性结节： 肺部感染炎症后可能形成结节，常见于细菌、病毒等感染。例如，肺炎治愈后可能遗留炎性结节，一般经过抗炎治疗后有缩小趋势。良性肿瘤性结节： 像错构瘤等，是肺部的良性肿瘤，生长缓慢，通常不会恶变，对身体影响相对较小。
恶性实性肺结节的情况
原发性肺癌： 肺部自身发生的恶性肿瘤，14mm的结节有可能是早期肺癌表现。肺癌的发生与吸烟、长期接触粉尘等多种因素相关，早期发现对于治疗和预后很重要。转移性肺癌： 其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的结节，这种情况相对较少见，但也需要进一步查找原发病灶。