糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期积极防治很关键。一般来说，糖尿病患者病程超过10年，约30%会发展为糖尿病肾病，而通过合理干预可延缓病情进展。
早期筛查很重要
定期检查尿蛋白：糖尿病患者应每3~6个月检测一次尿白蛋白排泄率。比如24小时尿白蛋白定量，正常情况下应小于30毫克，如果在30~300毫克之间属于微量白蛋白尿，这是糖尿病肾病早期的重要信号。监测肾功能：同时也要定期监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等肾功能指标，以便及时发现肾功能的变化。
控制血糖是根本
选择合适降糖药：二甲双胍是常用的降糖药之一，它不增加体重，还可能对心血管有一定保护作用，适合大多数2型糖尿病患者。如果患者合并肾功能不全，要根据肌酐清除率调整用药剂量。比如当eGFR在45~60ml/(min·1.73m²)时，二甲双胍需要减量；eGFR小于45ml/(min·1.73m²)时则不建议使用。另外，胰岛素也是控制血糖的重要药物，对于1型糖尿病患者以及2型糖尿病病情较重或口服降糖药效果不佳的患者，往往需要使用胰岛素来严格控制血糖。严格控制血糖目标：一般来说，糖尿病肾病患者的血糖控制目标要更严格一些，空腹血糖尽量控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖尽量控制在10.0mmol/L以下，以延缓肾病的进展。
血压管理不可忽视
选择降压药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗糖尿病肾病常用的降压药。例如贝那普利属于ACEI类药物，它可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白。氯沙坦属于ARB类药物，也有类似作用，还能改善胰岛素抵抗。对于糖尿病肾病合并高血压的患者，如果没有禁忌证，通常会首选这类药物。血压控制目标：一般要求血压控制在130/80mmHg以下，如果患者尿蛋白大于1克/天，血压需要控制得更严格，尽量低于125/75mmHg，这样能更好地保护肾脏功能。
饮食调整要重视
限制蛋白质摄入：早期糖尿病肾病患者应适当限制蛋白质的摄入，每天每公斤体重摄入0.8克左右优质蛋白质，比如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等。当肾功能进一步恶化时，蛋白质的摄入量还要适当减少，可控制在每天每公斤体重0.6克左右。控制盐分摄入：要减少盐分的摄入，每天盐的摄入量应控制在6克以下，有水肿和高血压的患者还要适当减少，最好控制在3克以下，避免加重水肿和升高血压。同时，要避免食用高钾食物，如香蕉、橘子等，当出现肾功能不全时，高钾食物可能会导致高钾血症，危及生命。