再生障碍性贫血和急性白血病的鉴别主要可以从以下几个方面进行：
1.病因：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，可能与化学药物、放射线、病毒感染、免疫因素等有关；急性白血病则是造血干细胞的恶性克隆性疾病，病因尚不完全清楚。
2.临床表现：再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血和感染，常伴有乏力、心悸、气短等症状；急性白血病则可出现发热、贫血、出血、骨关节疼痛等症状，部分患者还可能出现淋巴结和肝脾肿大。
3.血象：再生障碍性贫血患者的外周血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；急性白血病患者的血象则表现为白细胞计数可升高、正常或降低，血小板减少，血红蛋白降低。
4.骨髓象：再生障碍性贫血患者的骨髓象表现为骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高；急性白血病患者的骨髓象则表现为骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例增高。
5.其他检查：再生障碍性贫血患者还需要进行骨髓活检、流式细胞学检查等；急性白血病患者则需要进行细胞化学染色、免疫学检查、分子生物学检查等。
需要注意的是，再生障碍性贫血和急性白血病的鉴别需要综合考虑临床表现、血象、骨髓象等多种因素，有时可能需要进行骨髓活检、流式细胞学检查等进一步检查才能明确诊断。如果怀疑有再生障碍性贫血或急性白血病，应及时就医，进行相关检查和治疗。