智齿蛀牙了不一定都要拔掉，具体要根据蛀牙的程度等情况来定。一般来说，约30% - 50%的智齿蛀牙可以通过治疗保留，但如果智齿位置不正、没有对咬牙等情况，可能更建议拔除。
蛀牙程度较轻时的处理
浅龋情况： 如果智齿蛀牙还处于浅龋阶段，也就是龋坏仅局限在牙釉质层，这时候可以进行补牙治疗。医生会先清除龋坏的部分，然后用合适的补牙材料填充，恢复牙齿的外形和功能。中龋情况： 当蛀牙发展到中龋，累及牙本质浅层时，也有可能通过补牙来解决。同样需要先去除龋坏组织，然后用补牙材料填充，这个过程相对简单，患者通常不会有太明显的疼痛等不适。
智齿位置正常且有对咬牙时
位置正常且有对咬牙： 如果智齿生长位置比较正，而且有对应的上颌智齿，能够正常咬合，那么即使有蛀牙，也可以考虑进行治疗保留。比如通过根管治疗等方法，先处理蛀牙引起的牙髓等问题，然后再修复牙齿，让智齿继续行使咀嚼等功能。治疗后的维护： 治疗后的智齿需要注意口腔卫生，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，定期进行口腔检查，以防止蛀牙再次发生或者其他口腔问题出现。
智齿位置不正等不宜保留的情况
位置不正的智齿： 很多智齿生长位置不正，比如倾斜、横向生长等，这种情况下很容易积存食物残渣，导致反复发生蛀牙，而且还可能引起周围牙龈发炎等问题。由于位置不正，很难通过常规的治疗方法彻底解决问题，所以一般建议拔除。没有对咬牙的智齿： 如果上颌没有对应的智齿，那么下颌的智齿会因为没有咬合压力而不断生长，可能会顶到上颌牙龈或者邻牙，这种情况下即使没有蛀牙，也往往需要拔除，更不用说已经有蛀牙的情况了。