冠心病猝死的主要原因包括：一是恶性心律失常，即心肌缺血引发突发恶性心律失常；二是心力衰竭，由心肌大面积梗死导致心脏泵衰竭。
一、恶性心律失常：冠心病属于缺血性疾病，当心脏的供应和需求失衡，如供血不足或在需要增加血供时无法及时供应，就容易引发冠心病发作。特别是在夜晚做恶梦导致情绪激动时，心肌需要更多氧气，但由于冠状动脉狭窄，血液不能及时供应，从而易发生急性心肌梗死，并且可能伴随心律失常，进而导致猝死。
二、心力衰竭：当心肌出现大面积梗死之后，会造成心脏泵衰竭，也就是心衰，使得血液难以泵出，进而导致心脏、大脑缺血，最终引发猝死。
此外，情绪激动和劳累也可能引发严重问题，这也是由于上述原因，情绪激动时心脏需要更多血液供应，然而因为冠脉狭窄以及冠心病的存在，无法供应更多血液，这种供需失衡就会造成心肌缺血、缺氧，这是导致猝死的主要原因。
总之，冠心病猝死主要源于恶性心律失常和心力衰竭，同时情绪激动、劳累等情况也可能因供需失衡而诱发猝死。