孩子晚上咳嗽厉害可能由小儿过敏性咳嗽、哮喘、上呼吸道感染等引起。具体如下：
一、小儿过敏性咳嗽：这是过敏体质孩子接触过敏原后诱发的疾病。常表现为阵发性咳嗽，晚上因冷空气、灰尘刺激而发作加剧。一般可给予糖皮质激素（如布地奈德）、抗组胺药（如西替利嗪）、镇咳药（如右美沙芬）治疗。咳嗽期间多喝水可改善。
1.发病机制：过敏体质孩子接触过敏原后引发。
2.症状表现：阵发性咳嗽，晚上更明显。
3.治疗方法：多种药物联合应用，多喝水缓解咳嗽。
二、哮喘：这是一种肺部疾病，因气道反应性增高引起，与冷空气、运动、粉尘、遗传等因素有关。晚上接触冷空气刺激易发作，导致咳嗽厉害。治疗通常用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、糖皮质激素（如环索奈德）等，晚上睡觉要关好门窗，减少冷空气刺激。
1.疾病本质：肺部疾病，气道反应性增高所致。
2.诱发因素：多种因素可诱发。
3.治疗措施：相应药物治疗，注意防护冷空气。
三、上呼吸道感染：多因孩子免疫功能下降，病原微生物入侵，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、溶血性链球菌等。发病时不仅晚上咳嗽厉害，还伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。一般给予奥司他韦、阿莫西林、感冒颗粒、小儿止咳颗粒等药物治疗，咳嗽时多喝水可改善咽喉不适。
1.病因：免疫功能下降，病原微生物入侵。
2.症状：咳嗽及其他相关症状。
3.治疗：多种药物综合治疗，多喝水缓解不适。
总之，孩子晚上咳嗽厉害要明确病因，针对不同病因采取合适的治疗方法。同时，要注意日常护理，如多喝水等。