牙齿里面掉了一块，其成因包括龋齿、牙结石、牙齿外伤、牙齿磨损、牙釉质发育不全等。具体如下：
一、龋齿：这是由口腔内多种因素引发的牙齿硬组织进行性病变。要是患者不注重口腔卫生，致使口腔中有大量食物残渣留存，会产生酸性物质，造成牙齿脱矿，进而出现牙齿里面掉了一块的状况。对此，患者可在医生指导下使用氟化亚锡、氟化铵等药物治疗，也可通过修复手术进行医治。
二、牙结石：若患者不留意口腔卫生，使得牙齿表面堆积大量牙菌斑、牙结石，这些物质会刺激牙齿，导致牙齿出现松动、脱落等表现。患者可在医生引导下进行洗牙治疗。
三、牙齿外伤：当患者对牙齿保护不周，使其遭受外伤时，可能会有牙齿折断、脱落等现象。若牙齿脱落情况较轻，可通过补牙方式处理。若情况较为严重，则需采用种植牙齿的办法治疗。
四、牙齿磨损：倘若患者经常食用过于坚硬的食物，可能导致牙齿出现磨损，从而引发上述现象。建议患者日常要避免食用过硬食物，同时注意口腔卫生，以防引发口腔疾病。
五、牙釉质发育不全：主要由遗传、营养不良等因素所致。患者通常会表现为牙齿表面出现白色或黄褐色斑块，还可能伴有牙齿形态异常、牙齿敏感等症状。建议患者可在医生指导下采用复合树脂粘结修复技术、烤瓷熔附金属全冠等方式进行修补。
总之，患者一旦出现牙齿里面掉了一块的情况，应及时就医，明确具体病因后对症治疗，以免延误病情。