肾积水的表现因病情轻重和发展缓急有所不同。轻度肾积水可能没有明显症状，中重度肾积水往往会有一些典型表现。
局部症状
腰部胀痛：这是比较常见的症状。当肾脏积水较多时，患者会感到腰部有胀痛感，这种胀痛可能是持续性的，也可能是间歇性的。比如，一些患者会感觉腰部像有东西在拉扯一样的疼痛。腹部肿块：随着肾积水的加重，有时可在腹部摸到肿块。尤其是当肾脏积水严重扩张时，肿块会比较明显。肿块的位置通常在腰部或腹部一侧，质地可能软硬不一，具体取决于积水的程度等因素。
泌尿系统症状
排尿异常：部分肾积水患者可能会出现排尿不适的情况。比如，可能会有尿频、尿急的表现，这是因为肾脏积水可能会影响到泌尿系统的正常功能，导致膀胱受到一定刺激。但需要注意的是，排尿异常并不是所有肾积水患者都会出现的典型症状，其出现与否和肾积水的具体情况相关。血尿：少数肾积水患者可能会出现血尿。这是因为肾积水时，肾盂内压力增高，导致肾盂黏膜血管破裂等情况，从而引起血尿。不过，血尿的程度有轻有重，有的可能只是显微镜下可见红细胞，有的则可能表现为肉眼血尿。
全身症状
感染相关表现：如果肾积水合并感染，患者可能会出现发热症状，体温可达到38℃~39℃甚至更高。同时，还可能伴有寒战、乏力等全身不适症状。另外，尿液也可能会出现变化，比如变得浑浊，有异味等，这是因为感染导致尿液中有细菌等病原体滋生。肾功能受损表现：长期严重的肾积水可能会影响肾功能。当肾功能逐渐受损时，患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状。还可能会有贫血的表现，如面色苍白、头晕等，这是因为肾功能受损影响了红细胞生成素的分泌等，导致红细胞生成减少。