咽东西时食道疼一下的原因众多，包括食道炎症、食道损伤、食道肿物以及其他疾病等。
一、食道炎症：
1.比如食管炎，会造成局部水肿、充血，往往还伴有烧心、反酸等症状。可在医生指导下使用莫沙必利、奥美拉唑等药物进行治疗，同时要做好定期复查。
二、食道损伤：
1.像误食鱼刺或其他食管异物导致咽喉或食管黏膜受损，在黏膜损伤未痊愈时吞咽食物，就可能出现食道疼痛。可以前往医院进行电子胃镜检查以明确损伤程度，必要时取出异物，还可遵医嘱服用硫糖铝等黏膜保护剂。
三、食道肿物：
1.例如食管肿瘤，会引发吞咽困难、疼痛等表现，可进行病理检查以明确良性或恶性程度，进而依据病情开展手术治疗或放化疗。
四、其他疾病：
1.如扁桃体炎、扁桃体肿大等都有可能出现吞咽东西时食道疼痛的情况，可能还伴有咽喉部干燥、发痒等状况。可在医生指导下服用蒲地蓝消炎片、双黄连口服液等药物进行治疗。
总之，当出现咽东西时食道疼痛的情况，应及时就医，通过相关检查明确具体原因，并采取针对性的治疗措施。